鼠径ヘルニア（そけいヘルニア）の治療を検討している方の中には、「手術は必ず入院が必要なのか」「日帰り手術は安全なのか」といった疑問をお持ちの方も多いのではないでしょうか。本記事では、鼠径ヘルニア専門の外科医の視点から、日帰り手術と入院手術の違いについて詳しく解説します。
日本の長期入院システムと「手術＝入院」の固定概念
世界一長い日本の入院日数
日本は世界で最も平均在院日数が長い国として知られています。具体的な数字を見ると、一般病床では16日、急性期病床でも11日と、他の先進国と比較して圧倒的に長期間の入院が一般的です。
この状況により、日本人の間では「手術＝入院」という固定概念が深く根付いており、どのような手術でも「とりあえず入院」という流れが定着しています。しかし、この慣行は忙しい生活を送る現代人にとって、治療への障壁となる場合があります。
白内障手術から見る国際比較
他の手術における日帰り手術の普及状況を見てみましょう。白内障手術の場合、日本では日帰り手術率が52%に留まっているのに対し、ドイツでは82%、フランスやアメリカなどの先進国では90%以上が日帰りで実施されています。
この差は、医療従事者も含めて「入院治療」という固定概念に縛られていることを示しています。
鼠径ヘルニア手術の現状と国際比較
日本とアメリカの大きな格差
鼠径ヘルニアの日帰り手術率を見ると、その差はさらに顕著になります。日本ではわずか8%に対し、アメリカでは80%と、実に10倍の差があります。アメリカでは鼠径ヘルニアの日帰り手術が当たり前となっているのが現状です。
この格差の背景には、制度、文化、医療機関の構造など、複雑な要因が絡み合っています。
医療機関が入院を選択する経済的背景
診療報酬の仕組み
なぜ多くの医療機関が入院を推奨するのでしょうか。その答えは診療報酬制度にあります。2020年の日経メディカルのデータによると、鼠径ヘルニア手術の場合、以下のような医業収入の差があります：
- 外来（日帰り）：30万円
- 入院：50万円
この差は、入院時に算定される短期滞在管理加算によるものです。病院経営の観点から見ると、入院の方が収益性が高いため、経営側は入院治療を選択する傾向にあります。
日帰り手術に適さない症例
非適応となる条件
すべての患者さんが日帰り手術の対象となるわけではありません。以下のような場合は、安全性を考慮して入院での手術を推奨します：
全身状態による制限
- 肺、心臓、脳に問題がある患者さん
- 全身麻酔に耐える体力が不足している方
身体的条件
- BMI35以上の高度肥満の方
服薬による制限
- 抗血小板薬や抗凝固薬を複数服用している方
- ワーファリンなどの強い抗凝固薬を服用中の方
合併症のリスク
鼠径ヘルニア手術における重篤な合併症（主に出血）の発生率は、おおよそ1000人に1人の確率とされています。このリスクを考慮し、上記の条件に該当する患者さんには、入院設備の整った医療機関での治療をお勧めしています。
日帰り手術のタイムスケジュール
効率化された治療の流れ
入院手術では通常4-5日間（術前待機1日、手術1日、回復2日）かかる工程を、日帰り手術では約4時間（280分）に圧縮します。
日帰り手術の流れ
- 来院・受付
- 待機（約1時間）
- 手術
- 回復（約1時間）
- 診察
- 会計・帰宅
この効率化を実現するには、医療スタッフの緊密な連携とチームワークが不可欠です。
回復時間の個人差
統計によると、約6%の患者さんは60分以上の回復時間を要します。気分不良、傷の痛み、めまいなどの症状が見られる場合は、十分な回復を確認してから帰宅していただきます。
日帰り手術のメリット
国の視点：医療費削減効果
日帰り手術は国家レベルでの医療費削減に大きく貢献します。1件当たり20万円以上の削減効果があり、全国で年間15万件程度実施される鼠径ヘルニア手術を考慮すると、日帰り手術率がわずか8%から40%に増加するだけで、数百億円規模の医療費削減が可能です。
患者さんの視点：生活への影響最小化
休業期間の短縮
- 農業、畜産業、サービス業など休みにくい職業の方
- 介護が必要な家族がいる方
感染リスクの軽減
- 院内感染のリスクがほぼゼロ
- 特にコロナ禍において重要なメリット
利便性の向上
- 術前検査と手術を同日実施
- 術後外来は1-2回のみ
医療機関の視点：効率的な運営
専門クリニックでは短時間での回転率向上により、効率的な手術が可能です。外科専門医による執刀、60分未満の手術時間、6%という低い合併症率を維持しながら、質の高い医療を提供しています。
安全性の確保
専門医による執刀
日帰り手術を安全に実施するため、以下の体制を整えています：
- 外科専門医による執刀
- 内視鏡外科技術認定医による難症例対応
- 手術時間60分未満の維持
- 合併症率6%の低水準維持
術後フォロー体制
- 翌日の電話による体調確認
- 必要に応じたLINEでの相談対応
- 近隣総合病院との緊密な連携体制
まとめ
日帰り手術は、費用面での直接的なメリットは限定的ですが、時間、生活の質、安全面において大きな価値を提供します。適切な患者選択と十分な安全対策のもとで実施される日帰り手術は、現代社会のニーズに応える治療選択肢として重要な役割を果たしています。
鼠径ヘルニアの治療を検討されている方は、ご自身の生活スタイルや健康状態を考慮しながら、主治医と十分に相談して最適な治療方法を選択することが大切です。