こんにちは！今回は、鼠径（そけい）ヘルニアに対する日帰り腹腔鏡手術の取り組み についてご紹介します。
私が行っている タップ法（TAPP法） を中心に、鼠径ヘルニアの治療戦略、術式の選択、日帰り手術のメリットについて詳しく解説します。
鼠径ヘルニアの治療戦略：進化する手術法
鼠径ヘルニアの手術の歴史
鼠径ヘルニアの治療法は長い歴史の中で進化してきました。
🔹 1980年代以前：従来法（マックベイ法など）➡ 再発率 12%
🔹 1990年代：メッシュを使用する 「テンションフリーメソッド」（リヒテンシュタイン法）➡ 再発率低下
🔹 2000年代：腹腔鏡手術（TAPP法・TEP法）➡ 再発率がさらに低下し、QOLが向上
🔹 現在：腹腔鏡手術が標準治療の一つとなり、ロボット支援手術も登場
現在、日本では 鼠径ヘルニア手術の約5～6割が腹腔鏡手術 となっています。
鼠径ヘルニアの手術法と比較
現在、鼠径ヘルニアの手術には主に以下の3つの方法があります。
| 手術方法 | 特徴 | メリット | デメリット |
|---|---|---|---|
| リヒテンシュタイン法（開腹手術） | 従来のメッシュ法、鼠径部を切開して修復 | ✅ すべての患者に適用可能 ✅ 手術時間が短い | ❌ 傷が大きい ❌ 術後の痛みが強い ❌ 両側ヘルニアでは傷が増える |
| TAPP法（腹腔鏡手術） | お腹の中からメッシュを設置、腹膜を縫合 | ✅ 傷が小さい ✅ 術後の痛みが少ない ✅ 早期回復・社会復帰が可能 | ❌ 全身麻酔が必要 ❌ 腹膜切開・縫合が必要 |
| TEP法（腹腔鏡手術） | 腹膜を切らずにメッシュを設置 | ✅ 腹膜を傷つけない ✅ 術後の痛みが少ない | ❌ 解剖学的理解が必要 ❌ 腹膜損傷で視野が悪化する可能性 |
👉 TAPP法とTEP法の手術成績を比較した研究では、再発率・合併症率に有意差なし（どちらも優れた術式）。
腹腔鏡手術（TAPP法）における重要ポイント
TAPP法のメリット
✅ 傷が小さい（5mm～1cmの傷3か所のみ）
✅ 術後の痛みが少なく、回復が早い
✅ 両側ヘルニアにも対応しやすい
✅ 腹腔内を直接観察できるため、解剖学的に正確なアプローチが可能
TAPP法の技術的ポイント
- 適切な剥離範囲の確保
- 腹膜前筋膜の正確な剥離を行い、メッシュを適切に配置
- 慢性疼痛の予防
- 重要な神経（腸骨下腹神経・腸骨鼠径神経など）を温存
- 「嘆きの三角（Triangle of Doom）」「災害の台形（Trapezoid of Disaster）」を避ける
- メッシュ固定の工夫
- 再発予防のため MPO（ミドルパブリックオプニオン）を適切にカバー
- 慢性疼痛予防のため、不要なタッキングを避ける
👉 適切な手術戦略と手技の工夫により、TAPP法の安全性・有効性が向上！
日帰り腹腔鏡手術の取り組み
日帰り手術のメリット
✅ 患者の負担が軽い（入院不要、早期退院）
✅ 医療コスト削減（入院費が不要）
✅ 社会復帰が早い（翌日からデスクワーク可）
導入のための準備
-
手術環境の整備
- 短期滞在手術部門の改築・回復室の新設
- 麻酔管理・術後モニタリングの強化
-
術前・術後管理の標準化
- 患者説明の充実（YouTube・パンフレット活用）
- チェックリストの作成（安全な手術実施のため）
-
適応患者の選定
- 全身麻酔に耐えられる患者
- BMI30未満の患者
- 抗凝固薬（ワーファリン等）の服用なし
👉 安全な日帰り手術を実施するため、適切な患者選定と医療体制の整備が必須！
今後の展望
ロボット支援手術の可能性
近年、ロボット支援手術が注目されていますが、現在の研究では「TAPP法と比較して優位性があるとは言えない」との結果が出ています。
今後の技術進歩により、ロボット手術の有効性がさらに検討されるでしょう。
働き方改革と日帰り手術の普及
日本は 入院期間が長く、外来受診回数が多い という特徴があります。
日帰り手術を普及させることで、医療の効率化と患者のQOL向上を目指します。
まとめ
✔ 鼠径ヘルニアの治療法は「手術のみ」！
✔ 開腹手術・TAPP法・TEP法の選択肢があり、患者の状態に応じた手術が重要！
✔ TAPP法は傷が小さく、痛みが少なく、早期回復が可能！
✔ 日帰り腹腔鏡手術の導入には、術前・術後管理の標準化が鍵！
✔ 今後はロボット手術や働き方改革の影響も考慮しながら、さらに発展させていく必要がある！
鼠径ヘルニアの手術は、技術革新により進化を続けています。
患者の負担を減らし、より安全で効果的な治療を提供するために、日帰り腹腔鏡手術の普及 に引き続き取り組んでいきます。